ISTANZA UNICA DI AMMISSIONE AL RIMBORSO TOTALE O PARZIALE DELLE SPESE DI VIAGGIO – A.S. 2025/2026

AL COMUNE DI ACATE
Settore Socio-Demografico
 Ufficio Assistenza Scolastica 

Il/la-sottoscritto/a_________________________________________nato/a _________________
                                                     (obbligatorio –stampatello leggibile)
il ____/____/19____ residente ad Acate nella Via___________________________ n° ________
Tel. __________________________ Cod. Fiscale______________________________________
in qualità di
☐ Genitore / Esercente la potestà genitoriale
☐ Studente maggiorenne
CHIEDE
Il rimborso parziale e/o totale delle spese sostenute per l'acquisto di abbonamenti studenti pendolari, per il proprio/a figlio/a:
Cognome e Nome dello studente: _______________________________ nato/a a ____________ 
il ______________   residente ad Acate nella Via   _________________________  n. ___________
C.F. ___________________________________
Istituto scolastico frequentato: ____________________________________________________
sito in ____________________________________ via _________________________________
Classe ______ Sezione _____ Indirizzo di studio ______________________________________
TRATTA UTILIZZATA E DITTA DI TRASPORTO
☐ AST (Acate/Chiaramonte Gulfi – Ragusa – Modica e viceversa)
☐ Etna Trasporti S.p.A. (Acate – Vittoria e viceversa)
☐ Mercorillo Giacomo Francesco (tratta privata autorizzata)
(barrare una o più caselle a seconda del mezzo realmente utilizzato)
DICHIARAZIONI DEL RICHIEDENTE
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, il/la sottoscritto/a:
•	dichiara che lo studente è regolarmente iscritto per l’anno scolastico 2025/2026 presso l’istituto sopraindicato;
•	dichiara che la tratta indicata è regolarmente percorsa con mezzo pubblico di linea;
•	dichiara di non usufruire di altre provvidenze regionali per la frequenza presso scuole paritarie;
•	dichiara di aver preso visione della L.R. n. 24/1973, delle sue successive modifiche e della Delibera della Giunta Municipale n. 217 del 08/09/2025;
•	prende atto che il Comune di Acate non è responsabile per l’organizzazione e gli orari dei mezzi di trasporto;
•	prende atto che il rimborso verrà annullato nei seguenti casi:
•	mancata consegna, entro il 10 luglio 2026, della documentazione (abbonamenti, ricevute, titoli di viaggio);
•	frequenza scolastica mensile inferiore a 15 giorni;
•	ritiro scolastico;
•	uso di mezzi non autorizzati o diversi da quelli pubblici indicati;
•	mancata residenza ad Acate nell’anno scolastico 2025/2026;
•	iscrizione a corsi non ammessi o percezione di altri contributi analoghi.
Il sottoscritto si impegna a comunicare entro 10 giorni eventuali variazioni riguardanti:
•	istituto scolastico
•	indirizzo di studio
•	ritiro scolastico
ISEE E GRATUITÀ
In caso di rimborso totale, dichiara che il valore ISEE del nucleo familiare è:
•	€ ____________________ (obbligatorio per gratuità totale – massimo € 10.632,94);
•	Ha presentato la DSU (Dichiarazione Sostitutiva Unica) valida per il periodo 01/01/2025 – 31/12/2025, prot. n. ___________________ del _______________
DATI PER L’ACCREDITO DEL RIMBORSO
IBAN
IT																																					
(Intestato o cointestato al richiedente – solo conto bancario/postale)

ALTRE DICHIARAZIONI
☐ Non sussistono relazioni di parentela/affinità o rapporti con dipendenti comunali
☐ Sussistono relazioni (specificare) _______________________________________________
PRIVACY
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi del Reg. UE 2016/679 e del D.lgs. 196/2003.
DOCUMENTI ALLEGATI
☐ Documento d’identità valido del richiedente
☐ Codice fiscale
☐ Attestazione ISEE in corso di validità (se richiesta gratuità)
☐ Codice IBAN leggibile intestato/cointestato al richiedente
FIRMA DEL DICHIARANTE

Acate, li_____/____/2025          				____________________________________________