ISTANZA (All.n. 2)

COSTITUZIONE DI UN ELENCO DI OPERATORI ECONOMICI DA INVITARE A SUCCESSIVI AFFIDAMENTI PER LA FORNITURA DI LIBRI ALLA BIBLIOTECA DEL COMUNE DI ACATE IN BASE AL DECRETO DEL MINISTERO DELLA CULTURA
N.272 DEL 05/08/2025 “DISPOSIZIONI ATTUATIVE DELLA MISURA DI CUI ALL’ARTICOLO 3, COMMA 2, DEL DECRETO-LEGGE 27 DICEMBRE 2024, N. 201, RECANTE “MISURE URGENTI IN MATERIA DI CULTURA” CONVERTITO IN LEGGE, CON MODIFICAZIONI DALLA LEGGE 21 FEBBRAIO 2025.
CONCESSIONE CONTRIBUTI ALLE BIBLIOTECHE PER ACQUISTO LIBRI

Il sottoscritto Nome…………………………..………..………..Cognome…………………………….……………
Nato/a a………………………il………………….., residente a …………..…………………………

in qualità di (indicare la carica sociale): ……………………………………………………..………
DICHIARA
che l'operatore economico…………………………………………………………………………….
(denominazione esatta dell’attività)
operante nel Comune di………………………………………………………………………………..
via/piazza………………………………………...…………………………………………………….
N:……………CAP:……………..……Comune:……………….……….
………….prov…………………….
Codice fiscale n………………….………………. Partita IVA n…………………………………….

Tel:............................…………......E-mail:………………………………………................................

PEC:…………………........................................................................................................……............

Nome e cognome del Referente per il presente avviso
………………………………………………………

Tel. del Referente ………………………………………………………………………………….
e-mail del Referente……………………………………...…………………………………………

a seguito della presa visione dell’Avviso di cui all’oggetto pubblicato sul sito Internet del Comune di Acate

CHIEDE
(DPR 28 dicembre 2000n.445)
di essere inserito nell’Elenco di operatori economici di cui all’oggetto.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000, a carico di chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal predetto D.P.R. 445/2000 dichiara di essere in possesso dei seguenti requisiti:
1)	iscrizione alla C.C.I.A.A. di …………………………….……. con Codice ATECO primario (selezionare)
[ ]   47.61 (libri nuovi); [ ] 47.62 (libri usati)

2)	l’attività è ubicata nel territorio della provincia di Ragusa, ovvero nel raggio di 50 chilometri dalla Biblioteca civica di Acate e, nello specifico, nel Comune di ……………………………..…..
Ai fini della partecipazione all’avviso pubblico il sottoscrittore si impegna a:
●	garantire la fornitura di libri italiani di vario genere pubblicati da editori diversi;. Le spese d’imballo, trasporto e consegna al piano presso la Biblioteca civica di Acate, Largo Chambly debbono intendersi a totale carico della Ditta aggiudicatrice;
●	garantire la fatturazione elettronica delle opere richieste non oltre trenta giorni dall’affidamento con emissione di una sola fattura per fornitura.

Il sottoscrittore dichiara inoltre il possesso dei seguenti requisiti:
•	insussistenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 94 e ss. del D. Lgs. n.36/2023 e
s.m.i. (allegare eventuali sentenze);
•	assenza di procedimenti contenziosi in corso con il Comune di Acate o insolvenza a qualsiasi titolo nei confronti dello stesso;
•	di conoscere ed accettare le clausole e condizioni indicate nell’avviso pubblico;
•	di poter determinare il prezzo offerto tenendo conto anche degli oneri previsti per l’adozione delle misure di prevenzione e protezione dai rischi sul lavoro in attuazione del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i, nonché del costo del lavoro come determinato periodicamente in apposite tabelle dal Ministero del Lavoro e delle Politiche sociali, del CCNL applicato;
•	scegliere una delle due opzioni di seguito:
☐	di aver assolto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999;
☐	di non essere soggetta agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999 per le seguenti
motivazioni	(completare);
•	di impegnarsi ad osservare le norme in materia di prevenzione, protezione e sicurezza del lavoro contenute nel D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.;
•	di essere in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assistenziali (INPS/ INAIL); - di impegnarsi al rispetto della clausola di pantouflage o revolving doors in attuazione dell’art. 53, comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 e s.m.i.;
•	di autorizzare la Stazione Appaltante al trattamento dei dati tramite il fascicolo virtuale dell’articolo 24, nel rispetto di quanto previsto dal codice in materia di protezione dei dati personali, di cui al D. Lgs. n. 196/2003, ai fini della verifica da parte del possesso dei requisiti di cui all’art. 99, nonché per le altre finalità previste dal Codice;
•	di poter valutare nella determinazione del prezzo offerto tutti gli oneri da sostenere per assicurare una regolare e puntuale esecuzione della fornitura nel rispetto delle condizioni tutte previste dalla richiesta di offerta;
•	che l’eventuale fornitura corrisponderà alle specifiche tecniche indicate nella richiesta di offerta.

IL SOTTOSCRITTORE DICHIARA INOLTRE

•	di essere a conoscenza che l’Avviso di manifestazione di interesse pubblicato dal Comune di Acate non vincola in alcun modo l'Amministrazione Comunale;
•	di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti richiesti per eventuali procedure di affidamento e che invece dovranno essere dichiarati dall’operatore economico e verificati nei modi di Legge in occasione di eventuale procedura di affidamento;
•	di avere preso visione e di aver accettato incondizionatamente tutte le norme contenute nell’avviso pubblico.

INFORMAZIONI SULL’ATTIVITA’
SEDE LEGALE……………………………………………………………………………………..
SEDE OPERATIVA …………………………………………………………………………………..

INPS
Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	
			
Pec	Tel.	Matricola Azienda	

INAIL
Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città	
				
Pec	Tel.	P.A.T.	

ALTRO ENTE PREVIDENZIALE
Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città	
				
Pec	Tel.	P.A.T./ Codice/Matricola	
			
Ovvero	di	non	essere	iscritto	a	nessun	Ente	per	le	seguenti	motivazioni

AGENZIA DELLE ENTRATE

Ufficio	indirizzo	CAP	Città	
				
Pec	Tel.	N O T E	

Luogo e data …………………………

Firma 	
(per esteso, accompagnata – pena esclusione - da fotocopia di un documento di identità personale in corso di validità)