AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI
Ufficio Assistenza Scolastica
P.zza Libertà, 34 – 97011 ACATE

	OGGETTO: RICHIESTA SERVIZIO DI TRASPORTO SCUOLABUS – ANNO SCOLASTICO 2025/2026 – SCUOLA PRIMARIA E SECONDARIA DI I GRADO
La presente istanza dovrà essere consegnata al Protocollo Generale di questo Comune a decorrere dal 10 settembre 2025, entro il termine perentorio del 30 settembre 2025, pena l’esclusione dal beneficio.
N.B.: In caso di disponibilità di posti, saranno ammesse al servizio anche le istanze presentate oltre i termini di scadenza.

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________ 
 nato/a a ________________________ il ___________________, residente in _____________________ 
Contrada __________________________________  nei pressi dell’Azienda ______________________
_____________________________________________________________________________________
cellulare ________________________/ ___________________________
abitando fuori dal centro abitato,
CHIEDE
di usufruire del servizio di trasporto scolastico, a cura di codesto Comune, mediante scuolabus, ai sensi della L.R. n. 24 del 26 maggio 1973 e successive modificazioni e integrazioni (Leggi 1/79 e 68/78), per l’anno scolastico 2025/2026, per i seguenti minori appartenenti al proprio nucleo familiare:

Cognome e Nome dell’alunno/a
	Luogo
 di nascita	Data di nascita	Scuola frequentata del Comune di Acate - Primaria/Secondaria di I grado
(specificare Plesso,esempio 
Puglisi/Addario/Scuola Media)	Classe	

					

					

					

					

relativamente al seguente percorso e Fermata:

           Trasporto solo andata                      Trasporto solo ritorno                        Trasporto andata e ritorno

FERMATA:

r C.da Piano Colla     r  Macconi- Centro     r   Bar Carnazzo        r Feudo Arancio         
r Bar Picozza              r    C. da Chiappa             r C. da Bosco Rinelli  
r Altra (specificare la fermata) ……………………………………………………………….….. …….  
*Barrare la casella che interessa
A tal fine, il/la richiedente, ai sensi degli artt. 5, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni false o mendaci (artt. 71, 75, 76 del medesimo decreto),
•	delle responsabilità penali che si assume per falsità in atti e dichiarazioni mendaci;
•	che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare le informazioni fornite; 
•	che la non veridicità della dichiarazione comporta la decadenza del beneficio;
•	che qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell’iscrizione e l’eventuale rinuncia al servizio richiesto, dovranno essere tempestivamente comunicati per iscritto all’Ufficio Assistenza Scolastico del Comune di Acate entro e non oltre giorno 15 del mese precedente;
DICHIARA

a)	di essere a conoscenza della Deliberazione della Giunta Municipale N.   211   del 08 /09/2025;  
b)	di essere disponibile al pagamento della quota giornaliera di € 2,00 per ogni figlio (1° e 2° figlio), con esenzione dal pagamento per il terzo figlio e successivi;
c)	di impegnarsi all’acquisto dei biglietti viaggio giornalieri distribuiti dall’ufficio preposto del costo di €. 2,00 ciascuno previo versamento effettuato tramite: 
1.	Bollettino postale – c/c n. 11387974 - intestato a: Comune di Acate – Servizio di Tesoreria, con la causale: N° ____ biglietti viaggio giornalieri servizio scuolabus a.s. 2025/2026, cognome e nome dell’alunno, scuola frequentata;
      oppure,
2.	Bonifico bancario - IBAN: IT 69X0503684430T20100100001, avente causale: N° ____ biglietti viaggio giornalieri servizio scuolabus a.s. 2025/2026, cognome e nome dell’alunno, scuola frequentata.
d)	di autorizzare l’autista e l’assistente accompagnatore a prelevare e riportare il/la proprio/a figlio/a alla fermata stabilita;
e)	di prendere atto che il personale addetto al trasporto e l’A. C. sono esenti da responsabilità dal momento della discesa del minore dallo scuolabus fino all’ingresso a scuola;
f)	di assumersi ogni responsabilità in caso di mancato ingresso del minore nel plesso scolastico, sollevando autista, accompagnatore e Comune da ogni responsabilità conseguente;
g)	di impegnarsi a riprendere personalmente il/la proprio/a figlio/a alla fermata nel rispetto degli orari stabiliti, oppure a delegare la seguente persona (che accetta tale incarico):
Sig./Sig.ra ___________________________________ nato/a  ________________ il ________________ Cell. ______________________in qualità di ________________________________ del/la minore.
(Allegare fotocopia documento d’identità del delegato).
h)	di autorizzare gli addetti al servizio (autista e accompagnatore), in caso di assenza del sottoscritto o del delegato, a consegnare il minore presso il Comando dei Vigili Urbani del Comune di Acate;
i)	di rispettare tutte le condizioni organizzative (fermate, orari, ecc.) stabilite dal servizio. 
SI ALLEGA ALLA PRESENTE
•	Fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità (padre, madre o tutore). 
•	Fotocopia del documento di riconoscimento del delegato in corso di validità.

La presente dichiarazione sottoscritta dall’interessato unitamente alla fotocopia, non autenticata, di un documento d’identità del dichiarante, va presentata all’ufficio protocollo del Comune di Acate, con sede in Piazza Liberta, 34. 

ACATE, lì ____/____ /2025                                                                                   FIRMA
                                                                                        ___________________________________________ 

Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare a questa P.A., eventuali variazioni di dell’affido.

Importante:
I genitori e/o le persone da essi delegate devono farsi trovare puntuali alla fermata dello scuolabus per il ritiro dei bambini; la sorveglianza degli addetti al servizio di trasporto scolastico è infatti limitata solo al periodo che va dalla salita dei bambini sul pullman, alla discesa degli stessi. 
Inoltre dichiara ai sensi dell’art.1comma 9, lett. e della legge 190/2012 in relazione all’art. 6 del DPR n. 62/2013: 
 non sussistono relazioni di parentela o affinità o situazioni di convivenza o frequentazione abituale tra lo stesso e i responsabili di Direzione e gli altri dipendenti del Comune di Acate; 
ovvero
 sussistono relazioni di parentela o affinità o situazioni di convivenza o frequentazione abituale tra lo stesso e i responsabili di Direzione e gli altri dipendenti del Comune di Acate: 
________________________________________________;

Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679 e del D.lgs.n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), e ss.mm.ii., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Di consentire il trattamento dei dati personali come da Regolamento (UE) 2016/679 e del D.lgs.n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), e ss.mm.ii.