MODELLO 1

AL DIRIGENTE DEL COMANDO DI POLIZIA MUNICIPALE
UFFICIO BENESSE ANIMALE E LOTTA AL RANDAGISMO
SEDE

OGGETTO: RICHIESTA DI ISCRIZIONE ELENCO DELLE ASSOCIAZIONI PER LA TUTELA DEGLI ANIMALI PER L'ANNO 2024

il/la sottoscritto/a …………………………………… nato/a a…………………….
Prov. di ………………………… il ………………………..

In qualità di Presidente/Legale

Rappresentante dell'Associazione, denominata …………………………………………………
con sede in ………………………………… via ………………………………….  n°……..…
telefono: ……………… cell. ……………………
e-mail: ………………………………………. PEC: …………………………………………….

CHIEDE

Di iscrivere la propria Associazione all'elenco delle Associazioni per la tutela degli animali.

A tal fine, allega la seguente documentazione:
•	Copia autentica dell'atto costitutivo
•	Copia dello Statuto
•	Piano delle attività svolte
•	Estremi registrazione Agenzia delle Entrate.
•	Di iscrivere se stesso\a all’elenco delle Associazioni per la tutela degli animali.

Dichiaro di avere preso visione dell'avviso pubblico approvato

A tal fine, allega la seguente documentazione:
•	Documento di riconoscimento.

IL PRESIDENTE
LEGALE RAPPRESENTANTE

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Autorizzazione al trattamento dei dati personali
□	Si autorizza codesto Ente al trattamento dei dati personali, in riferimento alle disposizioni contenute nella Legge 675/96 e successive modifiche ed integrazioni
□	Non si autorizza.