AL SIG. SINDACO
DEL COMUNE DI 
ACATE

	_l_ sottoscritt_ _____________________________________________________________ 
nato a ________________________ il ______________________________ e residente ad Acate in via __________________________________________, n. __________ tel . _________________, ai sensi della L.R. n. 68/81 con la presente

CHIEDE
alla S.V. il rilascio gratuito della tessera di libera circolazione A.S.T. a favore persone con disabilità per l’anno 2026/2027.
A tal fine allega :
1- Attestazione della Commissione per gli Invalidi Civili;
2- Ricevuta versamento bancario di Euro 3,38 intestato a: 
•	Azienda Siciliana Trasporti Palermo - Agenzia Banca Nazionale del Lavoro – IBAN: IT11 S010 0504 6000 0000 0200 002 – (Causale: Diritti per rilascio tessera abbonamenti disabili);  
3- Copia documento di identità in corso di validità.
	
Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere consapevole che l’Ente può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L. 30-06-2003, n. 196 “TUTELA PRIVACY”).

         Acate, li __________________
                                                                                                              Il Richiedente
                                                                                         _________________________________