COMUNE DI ACATE
	
Sportello Unico Attività Produttive
Tel. 0932.877090 – 877036
E_mail: suap@comune.acate.rg.it - PEC: suap@pec.comune.acate.rg.it

AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI
97011 – ACATE

Oggetto: RILASCIO TESSERINO VENATORIO STAGIONE 20___/20___ - L.R. SICILIANA N. 33/1997

_l_ sottoscritt_  ____________________________________________________ nat_ a _______________________ il ____/____/_______ C.F._____________________________________ tel.________________________________ e-mail ______________________________________________ 
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli e delle sanzioni e responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione di atti falsi di cui agli artt. 75 e 76 dello stesso decreto, sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

1) di essere residente nel Comune di ACATE  in Via/Piazza _______________________________________ n. _____
2) di essere titolare della licenzia di caccia n. __________________________ rilasciato il _____/_____/_________ dalla Questura di ________________________________________ codice attività n. __________________________
3) di essere in regola con i versamenti (mediante bollettino di c/c postale) dei premi e connesse polizze assicurative previste dall’art. 17, comma 7, della L.R. Sicilia n. 33/97;
4) di scegliere i seguenti ambiti territoriali di caccia di ammissione oltre a quello di residenza:
1.___________________    2.___________________ 3.___________________
5) di scegliere i seguenti Ambiti Territoriali di Caccia alla sola selvaggina migratoria:
1.__________________    2.__________________   3.__________________   4.__________________

ALLEGA
1) Attestazione o ricevuta di versamento della tassa di concessione governativa di € 168,00 sul c/c 8904 e dell’addizionale di € 5,16 (recante la causale di cui all’art. 24 L. 157/92) per un totale di € 173,16;
2) Le seguenti attestazioni di versamento sul c/c postale n. 10575900 (anche cumulativo):
a) tassa di concessione governativa regionale (art. 30, L.R. n. 33 del 01/09/1997) pari ad € 84,00 per il solo ambito territoriale di caccia di residenza (RG1); oppure di € 98,28 per altro ambito o di € 112,56 per altri due ambiti o di € 126,84 per altri tre ambiti (anche separatamente rispettivamente di € 14,28, € 28,56, € 42,84);
b) tassa di concessione governativa regionale (art.13 L.R. n. 7/2001) pari a € 14,28 per ogni ambito territoriale di caccia in cui è stato ammesso (oltre a quello di residenza e fino ad un massimo di tre ambiti);
c) € 5,16 per ogni Ambito Territoriale di Caccia solo per la selvaggina migratoria (fino ad un massimo di quattro ambiti).
Per quanto sopra, il pagamento delle tasse di cui ai punti “E-F-G” dovrà essere effettuato esclusivamente tramite il portale PagoPA raggiungibile al Link https://pagamenti.regione.sicilia.it/site/pagamneto-serviziosecondole modalità in esso specificate (cliccare alla voce” Caccia e Pesca”).
3) Fotocopia Licenza di Porto d’armi per uso caccia e cedola allegata;
4) Attestazione o ricevuta di c/c postale o fotocopia di bonifico bancario del versamento del premio assicurativo.
Luogo e data ____________________________________                                                        
                                                                                                                 IL/LA RICHIEDENTE
                                                                                                                                                                                                                                                      _____________________________________________________________________________                                                                                                                                                                                                             

Il/la richiedente consapevole della decadenza dai benefici e della responsabilità penale in caso di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero, ai sensi degli artt. 47, 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 

DICHIARA

- che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali;
- di prendere atto della seguente informativa sul trattamento dei dati personali:

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – Nota informativa

Premessa: Informativa rilasciata ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 2016/679 e del D.Lgs. 101/2018.
1. Finalità del trattamento: Il Titolare del trattamento dei suoi dati personali è il Comune di Palermo n.q. del Sindaco pro-tempore, con sede legale in Palermo, Piazza Pretoria n.1, email: protocollo@comune.palermo.it, per l’esercizio delle funzioni, connesse e strumentali, dei compiti di svolgimento del Settore Servizi ai Cittadini ed è svolto nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza anche con l’utilizzo di procedure informatizzate garantendo la riservatezza e la sicurezza dei dati stessi. I Suoi dati personali da Lei forniti o raccolti da altri titolari del trattamento saranno raccolti e trattati per le sottoelencate finalità istituzionali di cui alla Sua istanza.
2. Natura del conferimento: La raccolta di questi dati personali è obbligatoria, in quanto risulta necessaria per lo svolgimento dei servizi richiesti, pertanto la loro mancata indicazione comporterà l’impossibilità ad attivare le procedure e le operazioni amministrative connesse.
3. Modalità del trattamento: Il procedimento di cui alla presente istanza comporta il trattamento di dati comuni e, nell’ambito di specifiche attività, di particolari dati (sensibili anche relativi alla salute e giudiziari). I dati sono trattati in modalità: Cartacea e quindi raccolti in schedari debitamente custoditi con acceso riservato al solo personale appositamente designato l’ubicazione di questi archivi cartacei è presso gli uffici. Informatica, mediante memorizzazione in un apposito data-base, gestito con apposite procedure informatiche il cui accesso è riservato al solo personale appositamente designato; sia la struttura di rete, che l’hardware che il software sono conformi alle regole di sicurezza imposte per le infrastrutture informatiche. L’ubicazione fisica dei server è all’interno del territorio dell’Unione Europea. I dati raccolti non possono essere ceduti, diffusi o comunicati a terzi, che non siano a loro volta una Pubblica Amministrazione, salvo le norme speciali in materia di certificazione ed accesso documentale o generalizzato. Per ogni comunicazione del dato a terzo che non sia oggetto di certificazione obbligatoria per legge o che non avvenga per finalità istituzionali nell’obbligatorio scambio di dati tra PA, l’interessato ha diritto a ricevere una notifica dell’istanza di accesso da parte di terzi e in merito alla stessa di controdedurre la sua eventuale contrarietà al trattamento. Rispetto alla raccolta ed all’archiviazione di dati personali appartenenti a particolari categorie (già definiti come “sensibili”) o dati genetici e biometrici o dati relativi a condanne penali e reati (art. 9 e 10 del Reg.UE), i dati personali oggetto del presente trattamento sono stati acquisiti direttamente dall’interessato o da altra fonte pubblica o pubblica amministrazione. Il trattamento dei dati in oggetto essendo obbligatorio per legge non ha scadenza.
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di:
Incaricati: Potranno venire a conoscenza dei suoi dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. La titolarità di questo trattamento è del Comune di Palermo. Il trattamento sarà eseguito sotto la responsabilità diretta dei soggetti, a ciò appositamente designati a mente dell’art. 2 quatordecies del Codice della Privacy italiano, come integrato dal D.lgs. 101/2018.
Destinatari: I destinatari delle sue informazioni personali possono essere, oltre agli incaricati, tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di provvedimenti normativi, a tutte quelle persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche e/o private quando la comunicazione risulti necessaria o funzionale allo svolgimento dell’attività richiesta e nei modi e per le finalità sopra illustrate.
5. Diritti dell’interessato: Agli interessati sono riconosciuti i diritti previsti dall’art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o l’integrazione se incompleti o inesatti, la limitazione, la cancellazione, nonché di opporsi al loro trattamento, rivolgendo la richiesta al Comune di Palermo in qualità di Titolare, oppure al Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) e-mail: rpd@comune.palermo.it 
6. Titolare e Responsabili del trattamento: Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Palermo con domicilio eletto presso la sede istituzionale in Piazza Pretoria 1 90133 Palermo (PA), Rappresentato nella qualità dal Sindaco pro-tempore.
7. Dati di Contatto del Data Protection Officer: Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) può essere contattato tramite e-mail: rpd@comune.palermo.it
8. Reclamo all’Autorità Garante: In ultima istanza, oltre alle tutele previste in sede amministrativa o giurisdizionale, è ammesso comunque il reclamo all’Autorità Garante, nel caso si ritenga che il trattamento avvenga in violazione del Regolamento citato.

Luogo e data_____________________________
                                                                                                                             Firma per presa visione