COMUNE DI ACATE ACAAACATEACATEACATE	
		
    (Libero Consorzio Comunale già Provincia Regionale di Ragusa)	

	

DEMOCRAZIA PARTECIPATA

art. 6, comma 1, della l.r. n. 5/2014, come modificata dal comma 2, dell’art.6, della l.r. n.9/2015.

MODULO PER LA PARTECIPAZIONE 

Il/La sottoscritto/a

NOME E COGNOME : _____________________________________
INDIRIZZO COMPLETO: __________________________________
DATA DI NASCITA : _____________________________________
TELEFONO: ______________ MAIL :_______________________________
C.I./ Pat. N._________________________ Rilasciato da __________________________

Visto il Regolamento per la destinazione dei finanziamenti regionali ai sensi dell’art. 6, comma 1, della l.r. n° 5/2014;

Preso atto, in particolare, dell’art. 2 “Diritto di partecipazione”, dell’art. 3 “Presentazione idee progettuali”, e dell’art. 4 “Aree tematiche”;

Ritenuto di aderire all’iniziativa di Democrazia Partecipata in oggetto;

Dichiarato, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii. e, altresì, delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R, di essere consapevole delle responsabilità penali derivanti da attestazioni false, dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi:
•	di essere cittadino residente sul territorio comunale che abbiano compiuto il sedicesimo anno di età;
•	di far parte di associazione/ditta/enti pubblici e privati e in generale tutti gli organismi di rappresentazione collettiva che abbiano sede legale od operativa sul territorio comunale.

PROPONE

all’Amministrazione Comunale di Acate la destinazione dei fondi di cui all’art.6, comma 1, della L.R. n.5/2014, all’idea progetto, di cui si allega scheda nei termini previsti all’art. 3 del Regolamento citato.

Data ________________
                                     					FIRMA
______________

Si allega copia del documento di identità
*I moduli anonimi, non correttamente compilati o privi del documento di identità non saranno presi in considerazione.
Informativa sulla privacy (Decreto Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003).
Ai sensi del Decreto legislativo n. 196/2003 si informa che i dati personali forniti sono oggetto di trattamento nel rispetto delle norme vigenti solo ed esclusivamente da parte di personale appositamente incaricato per finalità connesse allo svolgimento dell’iniziativa di partecipazione.

SCHEDA PROGETTO

a)	Titolo dell’idea progetto:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Area Tematica (barrare la sola area afferente l’idea progetto proposta):

•	ambiente, ecologia e sanità 
•	lavori pubblici
•	sviluppo economico e turismo
•	spazi e aree verdi
•	politiche giovanili
•	attività sociali, scolastiche ed educative, culturali e sportive

c)	sintesi della proposta/idea progetto
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

d)	descrizione della proposta/idea progetto:
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

e)	nome, cognome, contatto email e telefonico del proponente
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

f)	stima approssimativa dei costi della proposta/idea progetto
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

g)	foto, disegni o qualunque altro documento illustrativo della proposta/idea progetto (descrivere la documentazione allegata)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

DICHIARA

a.	di prendere atto di quanto previsto nel “Regolamento per la destinazione dei finanziamenti regionali ai sensi dell’art. 6, comma 1, della l.r. n° 5/2014”, approvato con deliberazione di C.C. n. 22 del 22.06.2020 in ordine alla procedura di selezione della proposta cui destinare tali finanziamenti;
b.	di non vantare alcun diritto o pretesa di sorte in ordine alla proposta presentata al di fuori dell’interesse alla partecipazione di tale proposta alla procedura di cui sopra.

Acate li, 

FIRMA

__________________